骨骼延長術的應用

第1部份: 創傷後畸形的改正

案例：

李先生今年17歲，在他8歲的時候，他曾經在一次嚴重車禍中受傷，受傷的細節他已全忘了，他只記得他在醫院裡住了一段頗長的時間，大約足足有一年。他的左腿亦接受過多次手術。從此，他的左腿就有外翻畸形。

在他來到我診所的時候，我發現他是一個頗為害羞的人，他步行的時候，有很明顯的一拐一拐的姿態，左腳明顯有外翻畸形 (圖一) 。他的左腿表面及左腳表面有很嚴重的疤痕組織(圖二) 。Ｘ光亦顯示他的脛骨下端足有三十度的嚴重的外翻畸形(圖三) ，他的腓肌肉都沒有任何的功用，他的左脛骨亦比右脛骨短(圖四) ，經過長時間的討論及考慮，他決定接受手術。

Joint line and the long axis of the leg is not perpendicular to each other

Joint line and the long axis of the leg is not perpendicular to each other

(圖一) 手術前

Severe scarring of the dorsum of the foot and ankle

(圖二) 嚴重的疤痕

(圖三) 術前X光

手術:

一個環形的外固定器 (圖五) ，以鋼絲及鋼針貫穿脛骨以固定在他的左脛骨上(圖六) ，他的左脛骨就在兩個部位切斷，下端的切骨實在是為了縮短及改正他的畸形而做的，而上端的切骨實是為了延長他的左脛骨而造的，初期他的脛骨需要縮短是必需的，因為他的左腿軟組織有很多疤痕，所以不會是很容易舒張的，而改正外翻畸形，需要大約2.5厘米的位置，才能作出改正 (圖七) 。

Ring ext fix

(圖五) 外固定器

(圖六) 手術中

結果：

手術總共需要4小時，但出血是相當之少，因為在左腿之上最大的傷口只是3厘米長，他復康得很快。

在第四天開始，他的左腿以每一天1毫米的延長速率慢慢延長，在四十天後他兩腿的長度已完全相等。兩個切骨的地方癒合都沒有問題，癒合的時間需時大約三個半月，在新生骨與切骨的地方癒合之後，外固定器就被拆除，腓肌肉意外地重生發生功能。手術後五個月，他的步行近乎完全正常 (圖八) (圖九) 。

Long film of both legs pre-op

(圖四) 術前關節面不平行

(圖七) 外固定器在脛骨上

(圖九) 術後關節面回復平行

(圖八) 手術後

骨骼延長術是起源：

骨骼延長術源於蘇聯，在三十年代DR.ILIZAROV發現當骨骼被切斷，以一個外固定器固定的時候，加以分離，每天以1毫米的速率愋慢地拉開的話，新生骨就會長在那個缺口之內，然後當新生骨拱固與完全癒合之後，那些新生骨就與原本的骨骼毫無分別 (手術示意圖一至四) 。

Fixation with external fixator then:

Osteotomy (cutting the bone with minimal trauma), then:

Lengthening 1 mm per day, then:

OT4

Consolidation of the new bone and removal of the frame.

在三十年代，西方世界一直亦不知道DR.ILIZAROV的發現。及至八十年代初期，這個技術才由蘇聯傳至當時的意大利，再由意大利傳到西方世界，除了上述所描述的新生骨再生之外，它周圍的軟組織也會隨新生骨的延長適應增長。這是一個很偉大的發現，因為以前根本就沒有什麼好辦法，去處理骨骼創傷時有大長度的骨骼喪失。

應用：

在骨科學及創傷學上，骨骼延長術或稱ILIZAROV技術的應用是很多的。就如這個案例一樣，左腿有嚴重的疤痕組織，再加上左脛骨的下端外翻畸形，如要改善這個畸形就必需縮短左脛骨。因為如果以一條長的直骨加進去缺口之內，就會產生很大的張力，左腿的疤痕組織一定受不到，但這樣的縮短會將兩腿的長短問題深化，這樣的長短腿問題是對背部或右邊髖或膝關節有嚴重的後果，會加速他們的退化，而以環形外固定器再加上多重的鋼針固定，同時間改善畸形與延長，顯示ILIZAROV技術在處理嚴重創傷後畸形的優勝。腓肌肉功能恢復是一個額外的結果，因為現在腓肌肉整體上有一個正常的長度骨骼，以可以給他拉動，所以他的肌肉組織有能力恢復。